Emergencias Ginecoobstétricas

DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADO CRITICO

V GENERACIÓN

Emergencias Ginecoobstétricas

Tutor: Jaime Chafren Hinojosa

Estudiante: Rebeca Tillería Durango

INTRODUCCIÓN

Los PTCC tienen muchos desafíos cuando tratan a pacientes embarazadas. La atención es un poco más compleja ya que se tienen que tomar en cuanta al feto, los cambios fisiológicos que tiene y la presencia de peligros patológicos que pueden amenazar la vida. El PTCC tiene que tomar en cuenta que para que el feto viva en un peligro hay que mantener estable a la mamá. El conocimiento de los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren durante el embarazo, son esenciales para proveer cuidado efectivo en pacientes obstétricos.

DESARROLLO

Cambios fisiológicos o fisiopatológicos en el embarazo

Cambios cardiovasculares: normalmente el GC en reposo es de 5L/min, pero en el embarazo este sube significativamente hasta un 43% que una mujer no embarazada. La frecuencia cardiaca aumenta de 10 a 15 latidos por minuto, esto debe ser tomado en cuenta cuando se está interpretando la taquicardia en respuesta a la hipovolemia. Esto puede producir una hipertensión gestacional, pero hay ciertos factores de riesgo que hay que tener mucho cuidado:

• Hipertensión crónica
• Diabetes tipo 1 y 2
• Historia de tabaquismo y uso de cocaína
• Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares e hipertensión

Cambios en el volumen sanguíneo y su composición: uno de los cambios significativos durante el embarazo es el marcado aumento del volumen total de plasma. El volumen de sangre circulante aumenta del 40 al 45%. El aumento del volumen del plasma es mayor al aumento del nivel de los eritrocitos dando una apariencia de anemia. En promedio el nivel de hemoglobina en la última etapa del embarazo esta entre 10.5 y 11.0g/Dl. El recuento de leucocitos esta elevado. Disminución de la albumina sérica donde disminuye la presión oncótica y esto causa edema.  Aumento de los factores de la coagulación.

Cambios respiratorios: hay un aumento del consumo de oxígeno, que aumenta en un 20% durante el embarazo y un 30% si es embarazo múltiple, un 40% a 60% en el trabajo de parto. Los cambios más significantes son:

• Reducción de la capacidad funcional residual y sus compuestos (el volumen residual durante la mitad del embarazo).
• Aumenta la capacidad inspiratoria.
• Aumenta el volumen de ventilación pulmonar.
• El incremento de progesterona durante el embarazo es asociado con el aumento del volumen tidal o corriente (450-600ml) resultando en una elevación de la ventilación minuto de 40-50%, este es el cambio más significativo.
• Aumenta ligeramente la frecuencia respiratoria. Las embarazadas se consideran hipóxicas y se considera vía aérea difícil. Disminuye la PCO₂ por la progesterona ya que, a nivel central, disminuye el umbral y aumenta la sensibilidad de la respuesta química que refleja al CO₂ como falta de aire.

Síndrome de hipotensión supina: el volumen total promedio del útero es de 5L y a veces 20L. Por el aumento de tamaño del útero presiona la vena cava inferior y eso disminuye la precarga, disminuye el gasto cardiaco y la presión arterial, por eso a la paciente se la deberá colocar decúbito lateral izquierdo.

Cambios gastrointestinales: el vaciado GI se retrasa. Puede haber reflujo o broncoaspiración por la gonotropina y progesterona. El PTCC deberá considerar la IET temprana.

Cambios en el sistema renal: 30% aumenta en la tasa de filtración glomerular. La progesterona disminuye la peristálsis de los uréteres. La infección de vías urinarias puede darse por el parto prematuro o se puede complicarse a pielonefritis.

Las emergencias en una paciente embarazada son las hemorragias en las diferentes etapas del embarazo, y estas pueden ser:

Hemorragias del primer trimestre:

• Aborto
• Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)
• Embarazo ectópico

Hemorragias segundo trimestre:

• Desprendimiento de la placenta
• Placenta previa

Hemorragia del tercer trimestre:

• Rotura uterina
• Vasa previa

A parte se encuentra la enfermedad hipertensiva durante el embarazo que es una complicación medica más común del embarazo. Es cuando se tiene una PAS >140mmHg y una PAD > 90mmHg en más de dos ocasiones con 4h de diferencia. Y se da mayor a las 20 semanas de gestación + HTA y sin proteinuria.

La Preeclampsia es un síndrome multisistémico de severidad variable, especifico del embarazo, caracterizado por una disminución de la perfusión sistémica generado por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación después de las 20 semanas de gestación. La Preeclampsia con datos de severidad puede convulsionar y se le administra sulfato de magnesio.

La eclampsia es la aparición de una o más convulsiones y/o coma en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de otras condiciones neurológicas.

Adicional también existen las hemorragias postparto que es una pérdida de 500ml de sangre o más desde el tracto vaginal tras un parto vaginal o 1000ml tras una cesárea, puede ser por las conocidas 4Ts:

• Tono (atonía uterina)
• Tejido (acretismo placentario)
• Traumatismo
• Trombina (coagulopatía)

Evaluación fetal:

• ABC
• La madre debe sentir 10 o más movimientos cada 2h (puede variar)
• La disminución o ausencias de movimiento es dato de alarma.
• Usar un doppler o estetoscopio de pinard fetal para detectar latidos cardiacos.
• El latido fetal manual es de 110-160lpm.
• Taquicardia fetal >160lpm, pero persiste por más de 10min.
• Bradicardia fetal < 120lpm, pero persiste por más de 10min.

Bibliografía

Resumen de las clases de emergencias ginecoobstétricas