Farmacología

DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADO CRITICO

V GENERACIÓN

Farmacología

Tutor: Jaime Chafren Hinojosa

Estudiante: Rebeca Tillería Durango

Introducción

La farmacología es muy importante y un tema extenso que como profesionales de la salud se tiene que tener muy en claro. No solo el tipo de fármaco que se va a utilizar para cierta lesión o cierta enfermedad de un paciente sino la manera en que este interactúa con el cuerpo, que le pasa fisiológicamente al cuerpo al ingreso de un fármaco. Cada fármaco tiene su mecanismo de acción y su familia, su indicación, contraindicación, efectos secundarios y advertencias. Siempre se debe tomar en cuenta que no solo porque existan pacientes con signos y síntomas parecidos se los trata de igual manera, siempre hay que valorar bien al paciente para determinar que tipo de fármaco se utilizara. Además, existen los protocolos de suporte vital que según lo que se encuentra en el paciente se administra un fármaco, como por ejemplo en los protocolos de soporte cardiovascular vital avanzado.

Para dar inicio a la farmacología, se tiene que tener en claro ciertos conceptos empezando por el significado de farmacología, que en pocas palabras es el estudio de los fármacos, como trabajan y cuál es su comportamiento al ingresar al cuerpo. El paramédico de transporte de cuidados críticos tiene que siempre estar actualizado en los nuevos medicamentos que salen para tratamiento, así como los medicamentos que se dejan de utilizar. Existe la medicina basada en evidencia la cual se encarga de probar y validar cada fármaco que sale a la venta de acuerdo a estudios y exámenes. Y la medicina folklórica que va de la mano con las diferentes culturas como las indígenas donde se encuentran los chamanes, manosantas, brujos, hechiceras, etc.

Conceptos

• Disponibilidad: es la parte del medicamento que está disponible para ser usado.
• Biotransformación: es la modificación que presenta el medicamento cuando entra al cuerpo y los transforma a metabolito.
• Dosis de carga o impregnación: administración de altas dosis de un medicamento para el tratamiento y acelerar la recuperación.
• Farmacocinética: es el movimiento del medicamento por el cuerpo desde su administración hasta la excreción.
• Farmacodinamia: son los efectos bioquímicos, fisiológicos, y clínicos que presenta ese medicamento, también es conocido como el mecanismo de acción.
• Mecanismo de acción: Es la manera en la cual el medicamento produce la respuesta destinada.
• Niveles plasmáticos: cantidad del fármaco que está en la sangre en total ya sea que este unido a proteínas o en forma libre.
• Medicamentos de elección: es el medicamento más confiable y efectivo para el tratamiento.
• Vida media: es el tiempo en el cual una sustancia permanece en el cuerpo hasta que se reduce al 50% de su concentración.
• Interacciones: es el efecto resultante de la mezcla de uno o más medicamentos o con la mezcla de alimentos o bebidas.
• Absorción: para que el medicamento se absorba primero pasa a ser disuelto para que su absorción sea más efectiva y esto llevará a la biodisponibilidad.
• Distribución: es la manera en la que el medicamento se distribuye o va al órgano blanco, en ocasiones restringida la distribución por la barrera cerebral o placentaria, o por el efecto del primer paso que se da en el hígado.
• Eliminación: la mayoría del medicamento para a ser eliminado por el sistema renal.
• Biodisponibilidad: Porcentaje del fármaco que llega a la circulación sistémica.
• Biotransformación hepática: la mayoría del medicamento es capturado por el hígado, gran parte se metaboliza y la otra se libera poco a poco. Y el producto resultante de la descomposición es el metabolito el cual pueden ser metabolitos activos o inactivos.
• Metabolito activo: Sustancia que se produce en el organismo por la biotransformación de un medicamento.
• Metabolito inactivo: Sustancia derivada que no posee propiedades farmacológicas ni terapéuticas.
• Transporte activo: el medicamento se mueve con la ayuda de proteínas.
• Paso a través de los poros: fármacos ionizados de bajo peso molecular a través de los poros de la membrana basal.
• Efectos secundarios idiosincráticos: efectos que produce el fármaco, pero no son esperados, no tienen nada que ver ni con los efectos secundarios.
• Reacciones extrapiramidales: Proceden del bloqueo postsináptico de los receptores dopaminérgicos.
• Barrera hematoencefálica: generalmente es la manera en la cual el medicamento necesita de un receptor específico para que haga su efecto.

A parte se tiene que tomar en cuenta a las pacientes embarazadas ya que ciertos fármacos tienen reacciones adversas que se producen en el feto, por eso el paramédico de transporte de cuidados críticos tiene que tener en claro la clasificación de los medicamentos en embarazo. Estos son:

• A: Estudios controlados no han demostrado riesgo.
• B: no hay riesgos para el feto.
• C: no se puede descartar riesgo fetal. Solo se utilizarán cuando el beneficio es mayor al riesgo.
• D: hay indicios de riesgo fetal. Se usarán en caso de que no exista otra opción de fármaco para el tratamiento, los beneficios pueden ser aceptados a pesar de los riesgos.
• X: contraindicado en el embarazo. Hay evidencia que el riesgo es mucho mayor que el beneficio.
• En todo medicamento habrá una letra que dictaminara si es riesgoso o no usarlo durante el embarazo.

Pasando de las clasificaciones de los medicamentos en el embarazo, y las definiciones, la farmacología no solo enseña a separar por familias a los medicamentos o a administrarlos, también enseña sobre los 5 correctos para la administración de un fármaco:

• Medicamento correcto.
• Paciente correcto.
• Dosis correcta.
• Momento o tiempo correcto.
• Vía correcta.

Clasificación de fármacos por familias:

Expansores de volumen sanguíneo:

Ejemplos: 

Soluciones cristaloides:

• Isotónicas: la misma tonicidad a la sangre como, por ejemplo: Solución salina, Lactato de Ringer
• Hipotónicos: Menor concentración de electrolitos que la sangre.
• Hipertónicos: Mayor concentración de electrolitos que las sangre.

Soluciones coloides: su uso permanece controversial.

Albúmina: solución coloide derivada de sangre humana, utilizada en la hipovolemia, quemaduras y procedimientos quirúrgicos. Solución coloide sintética, no administrar a pacientes pediátricos.

Dextran: utilizado cuando no hay sangre disponible.  

        

Catecolaminas y simpaticomiméticos: son sustancias neurotransmisoras, son producidas en las glándulas suprarrenales, presentes en el torrente sanguíneo, actúan en las terminaciones nerviosas, efectos dromotrópicos, cronotrópicos e inotrópicos positivos, hormonas responsables de la respuesta de “huida o pelea”.

Ejemplos:

Epinefrina (Catecolamina)

Norepinefrina (Catecolamina)

Dopamina (Catecolamina)

Dobutamina (Simpaticomimético, agonista α1)

Isoprenalina (Simpaticomimético, α adrenérgico no selectivo)

Amrinona (Inhibidor de la fosfodiesterasa)

Milrinona (Inhibidor de la fosfodiesterasa)

Digoxina (Glucósido cardiaco, inhibe la bomba de membrana trifosfatasa de adenosina de sodio y potasio, aumenta el calcio dentro de las células cardiacas, efectos inotrópicos positivos)

Salbutamol (Estimula los receptores β2, tto de la hiperkalemia)

Terbutalina (Estimula los receptores β2)

Bromuro de ipatropio (Anticolinérgico, inhibe la interacción de la acetilcolina con el receptor muscarínico)

Beta (β) – Bloqueantes: opuestos a las catecolaminas, disminuye la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, efectos en los receptores β adrenérgicos, antagonistas de la epinefrina y norepinefrina.

Ejemplos:

Propanolol

Acebutolol

Bisoprolol

Esmolol (Cardio-selectivo, control de la respuesta ventricular en la fibrilación articular, disminuye los efectos inotrópicos y cronotrópicos, vida media 9min.)

Metoprolol

Atenolol

Antiarrítmicos y parasimpaticomiméticos: estos se dividen por clases ya que dependiendo de la clase tiene un efecto en las diferentes fases del potencial de acción de la célula cardíaca.

Clase I, Bloqueadores de los canales de sodio: Prolongan la repolarización. Anticolinérgicos. Prolongan la duración del potencial de acción.

Ejemplos:

Procainamida, Disopiramida, Quinidina, Lidocaína, Mexiletina, Tocainida, Morizacaina,

Propafenona, Flecainida, Encainida.

Clase II, Beta bloqueadores: Bloquean los receptores β, terminan el “lol”.

Ejemplos:

Propanolol, Metoprolol, Nadolol, Atenolol, Sotalol.

Clase III, Bloqueadores de los canales de potasio: Prolongan la repolarización, antiadrenérgicos.

Ejemplos:

Bretilio, Amiodarona, Azimilida

Clase IV, Bloqueadores de los canales de calcio.

Ejemplos:

Verapamilo, Cardizem, Bepridil

Amiodarona (Prolonga la acción del potencial de acción, aumenta el período refractario, disminuye la despolarización, es el antiarrítmico más usado para pacientes en PCR o disrrítmico ventricular.)

Adenosina (Desfibrilador químico, disminuye el potencial y fase 4 del nodo sinusal, disminuye el potencial de acción en el nodo aurículo-ventricular)

Lidocaína (Bloqueador de los canales de sodio, para el manejo de la TV y FV, suprime la ectopia ventricular)

Verapamilo (Bloqueador de los canales de calcio, disminuye la velocidad de conducción del nodo AV, inhibe la reentrada, control de la frecuencia)

Diltiazem (Bloqueador de los canales de calcio, disminuye la velocidad de conducción del nódulo AV y aumenta su periodo refractario, inhibe la reentrada, control de la frecuencia)

Atropina (Parasimpaticolítico, aumenta la automaticidad del nódulo SA, utilizada en bradicardias, en intoxicaciones por organofosforados, carbamazepina)

Antihipertensivos y vasodilatadores:

Vasodilatadores directos: Penetran la célula del musculo liso vascular para causar la vasodilatación, hipertensión acelerada o maligna, insuficiencia ventricular izquierda (IVI).

Ejemplos:

Enalaprilato (IECA, urgencia hipertensiva, HTA acelerada o maligna, IVI)

Nitroglicerina (Vasodilatador arterial – coronario, ICC, EAP, HTA)

Nitroprusiato sódico (Vasodilatador arterial, urgencia HTA, ICC)

Isosorbida (Antiginoso, vasodilatador coronario, angina crónica)

Analgésicos:

Fentanilo (Analgésico opiáceo, rápida acción y breve duración, sedante para adaptación a ventilación mecánica)

Morfina (Analgésico opiáceo, IAM, dolor severo)

Tramadol (Analgésico opiáceo, dolor de intensidad moderada)

Nalbufina (Analgésico, opiáceo sintético)

Meperidina (Analgésico opiáceo, puede ocasionar depresión respiratoria, IAM)

Metamizol sódico (Analgésico, antipirético, antiespasmódico y antiinflamatorio)

Ketorolaco (Antiinflamatorio con efecto predominante analgésico)

Inductores:

Ejemplos:

Etomidato (Medicación de vía aérea para transporte crítico, hipnótico no barbitúrico sin acción analgésica, corta acción, agonista GABAa)

Propofol (Medicación de vía aérea para transporte crítico, sedante – hipnótico, IET, agonista GABAa)

Sedantes:

Diazepam (Benzodiacepina, agente de inducción para facilitar la colocación del dispositivo de vía aérea, anticonvulsivo de primera línea, hipnótico, sedante, ansiolítico)

Midazolam (Benzodiacepina, agente de inducción para facilitar la colocación del dispositivo de vía aérea, anticonvulsivo de primera línea, hipnótico, sedante, ansiolítico, Es comúnmente usada como primera opción para intubación de secuencia rápida o inducción por sus efectos relativamente rápidos en comparación con otras benzodiacepinas)

Ketamina (Hipnótico no barbitúrico, anestésico general, inductor antes de administrar otros anestésicos, broncodilatador, agente de inducción para facilitar la colocación del dispositivo de la vía aérea)

Paralíticos: Medicamentos de alto riesgo, parálisis de los músculos respiratorios, estar preparado para ventilar al paciente, NO SEDAN AL PACIENTE.

Bloqueadores neuromusculares: Bloquean la neurotransmisión en la unión neuromuscular.

Causan parálisis de los músculos esqueléticos: Presináptico: inhibición de la acetilcolina (succinilcolina). Postsináptico: en los receptores de la acetilcolina de la placa motora fina (atracurio, pancuronio).

Despolarizantes (succinilcolina): despolarizan la placa motora fina. Fase 1: fasciculaciones musculares. Fase 2: Desensibilizante, el musculo no responde a la acetilcolina (parálisis completa).

No despolarizante (atracurio, pancuronio): no despolarizan la placa motora final (fasciculaciones), antagonistas competitivos de la acetilcolina, Receptores de la acetilcolina postsinápticos.

Ejemplos:

Succinilcolina (Despolarizante muscular, agente relajante, facilita la intubación endotraqueal)

Atracurio (Bloqueador muscular no despolarizante, agente relajante, bloquea la activación provocada por acetilcolina de la membrana postsináptica, parálisis durante la ventilación mecánica)

Cloruro de mivacurio (Bloqueador muscular no despolarizante, agente relajante)

Roncuronio (Bloqueador muscular no despolarizante, agente relajante)

Vecuronio (Bloqueador muscular no despolarizante, agente relajante, no afecta a la hemodinamia del paciente)

Anticonvulsivos:

Ejemplos:

Fenitoína (Antiepiléptico, modifica el desplazamiento de sodio y calcio dentro del tejido neuronal, para crisis tonicoclónicas generalizadas)

Antipsicóticos:

Haloperidol (antipsicótico, agente neuroléptico, puede producir reacciones extrapiramidales)

Toxicología:

Acetilcisteína (Tratamiento de la intoxicación por paracetamol y tetracloruro de carbono, uso principal como mucolítico ya que provoca un alivio sintomático de las afecciones del tracto respiratorio)

Nitrilo de amilo (Tto de la intoxicación por cianuro)

Nitrito de sodio (Tto de la intoxicación por cianuro)

Tiosulfato de sodio (Tercer componente del tto de la intoxicación por cianuro)

Hidroxicobalamina (Tto de la intoxicación por cianuro, precursor de la Vitamina B12, administrar simultáneamente con el Tiosulfato de sodio)

Organofosforados y gas nervios (causa una sobre estimulación del sistema parasimpático, se usa la nemotecnia SLUDGE y el tto de intoxicación con esto son tres: atropina, pradiloxima, diazepam)

Naloxona (antagonista de los opioides)

Flumazenilo (antagonista de los receptores benzodiacepínicos)

Neostigmina (Antídoto de los bloqueantes neuromusculares no Despolarizantes y miastenia gravis)

Esteroides

Dexametasona (Corticoide, reduce la inflamación y las respuestas inmunológicas)

Hidrocortisona (Corticoide, reduce la inflamación y las respuestas inmunológicas)

Metilprednisolona (Corticoide, reduce la inflamación y las respuestas inmunológicas)

Diuréticos:

Furosemida (diurético de asa, inhibe la absorción de sodio, cloruro y de agua en al asa de Henle, así como en el túbulo contorneado de la nefrona, descenso de la abrupción de agua e incremento en la producción de orina)

Manitol (diurético osmótico, facilita la salida de fluidos de los tejidos (incluido el cerebro) hacia el líquido intersticial en la sangre y por lo tanto deshidrata el cerebro y reduce el edema, la reabsorción por los riñones es mínima, con lo que aumenta la diuresis)

Antihistamínicos y antieméticos:

Difenhidramina (Antihistamínico, se une y bloquea los receptores H1)

Cloropinamina (Antihistamínico, H1)

Metoclopramida (Antiemético fenotiazida)

Ondansetrón (Antiemético, antagonista de los receptores de serotonina 5-HT3, reduce la actividad del nervio vago)

Antiplaquetarios

Ácido acetilsalicílico (Antiagregante plaquetario, antipirético, analgésico, previene la formación de tromboxano)

Clopidogrel (Antiagregante plaquetario, bloquea la agregación de plaquetas antagonizando los receptores GP IIb/IIIa)

Abciximab (Antiagregante plaquetario, impide la liberación de las plaquetas al inhibir los receptores GP IIb/IIIa)

Enoxaparina (Anticoagulante parenteral, extraída de la heparina, bloquea los factores Xa y IIa y produce una disminución global de la trombina)

Eptifibatida (Antiagregante plaquetario)

Heparina (Anticoagulante, evita el depósito de coágulos en las arterias coronarias)

Tirofibán (Antiagregante plaquetario, inhibidor de la GP IIb/IIIa, impide la liberación de las plaquetas al unirse al receptor GP IIb/IIIa)

Fibrinolíticos:

Estreptocinasa, Reteplasa, Tenecteplasa (disuelven los tapones de trombos en las arterias coronarias y restablecen el flujo sanguíneo), Alteplasa.

Misceláneos:

Gluconato de calcio (Solución electrolítica, combate la toxicidad por hiperkalemia, estabiliza las membranas de las células cardiacas, reduce la posibilidad de fibrilación ventricular)

Cloruro de Potasio (Reposición electrolítica, repone el potasio)

Bicarbonato de sodio (Reposición electrolítica, para contrarrestar la acidosis)

Glucagón (Hormona, aumenta la concentración sanguínea de glucosa, transforma el glucógeno a glucosa)

Glucosa al 50% (Antihipoglucemiante • Aumenta la concentración sanguínea de glucosa)

Insulina regular (Hormona, Se une a los receptores de la membrana celular y facilita el transporte de glucosa al interior de la célula)

Bibliografía

https://www.ucavila.es/downloads/GuiasDocentes/CursoActual/Presencial/20101GN.pdf

https://www.eupati.eu/es/estudios-no-clinicos/principios-basicos-de-farmacologia/

https://conceptodefinicion.de/farmacologia/

https://www.ecured.cu/Farmacolog%C3%ADa

Sacado un resumen de las clases.