Fundamentos aeronáuticos

DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADO CRITICO

V GENERACIÓN

Fundamentos aeronáuticos

Tutor: Jaime Chafren Hinojosa

Estudiante: Rebeca Tillería Durango


Noviembre 2018

INTRODUCCION

Para poder abordar en un transporte médico aéreo es importante saber lo básico de las diferentes aeronaves. Hay que recordar que sobre la seguridad del paciente va la seguridad de uno mismo y eso incluye la seguridad de vuelo y la seguridad de la aeronave ya que si el vuelo no es seguro, correrá el riesgo de accidentes y no solo la vida del paciente crítico estará en riego sino las de la tripulación también.

DESARROLLO

El proveedor de transporte de cuidados críticos (PTCC), son considerados parte de la tripulación, puede ser fijo o asignado. Los transporte médicos aéreos pueden ser de ala fija, o aviones, o de ala rotatoria o helicópteros. El fin del transporte aeromédico es trasladar al paciente a un centro de atención de cuidados críticos o a un hospital especifico de acuerdo a las necesidades del paciente, otros beneficios puede ser que tienen un acceso rápido al sistema de salud, es muy accesible a zonas rurales o difíciles de entrar por vía terrestre. Así como se ha demostrado que el transporte aeromédico ofrece disminución en la mortalidad del paciente crítico (medico/ clínico o trauma), también hay que tomar en cuenta sus contraindicaciones de traslado, como por ejemplo:

•         Anemia grave
•         Trastornos de hemoglobina
•         Infartos 10 días antes, o complicaciones 5 días antes del vuelo (con excepción de IAM y que el paciente va directo a sala de hemodinámia).
•         Arritmias no controladas.
•         Embarazo arriba de las 24 semanas de gestación.
•         Cirugía de globo ocular.
•         Hipovolemia no aguda.

Hay otras contraindicaciones absolutas para el transporte aeromédico y dependerán de la evaluación médica:

•        Paciente en paro cardiorrespiratorio o con enfermedad terminal.
•         Paciente con agitación psicomotriz no controlable.
•         Paciente que se rehúsa al transporte médico aéreo.
•         Paciente inestable que requiere un procedimiento (ejemplo: Laparotomía) que puede ser realizado en el hospital de referencia.
•         Pacientes contaminados con sustancias peligrosas (radiación, tóxicos, etc).
•         Tiempo de transporte terrestre igual o menor que el tiempo de transporte aéreo.
•         Enfermedades activas no tratadas que podrían poner en riesgo a la tripulación.         Neumotórax no resuelto.
•         Hemoglobina menor a 7.0 g/dL.

Adicional se encuentran los beneficios del transporte aeromédico:

•        Provee acceso de las comunidades a los centros de trauma.
•         Diferencia entre la vida y la muerte en algunas zonas geográficas.
•         Provee tratamiento médico especializado.
•         Provee de tratamiento médico especializado para pacientes que requieren transporte de larga distancia (zonas no urbanas o rurales).
•         Reduce el tiempo en el que el paciente puede acceder a tratamiento definitivo.
•         Permite a la tripulación el recoger al paciente, iniciar su tratamiento y trasladar con tratamiento basado en protocolos avanzados.
•         Permite el transporte de pacientes de incidentes con múltiples victimas a centros de atención medica fuera del aérea del incidente.

Por otro lado están los pacientes que se benefician del transporte aeromédico y son los siguientes:

1. Quemaduras de más del 18% de SCQ (2° o 3°).
2. Quemaduras por explosión con dificultad respiratoria o alteración del nivel de conciencia.
3. Paciente de casi ahogamiento post-reanimación.
4. Lesiones por “clavado” con sospecha de lesión cervical.
5. Accidentes de buceo.
6. Electrocución con inconciencia persistente.
7. Lesiones por arma blanca, proyectil de arma de fuego al torso a cabeza con inconciencia persistente.
8. Parto o aborto con riesgo alto de complicaciones.
9. Incidente con vehículos a motor con paciente prensado o inconsciente.
10. Necesidad de SVA o especializado no disponible en el campo.
11. Lesiones o enfermedad criticas sensibles al tiempo.

Errores: 3 Errores que evitar cuando se pide transportación Aereomédica

1. Pedir transportación aereomédica cuando existe una modalidad de transporte más adecuada.
2. Pedir transportación aereomédica cuando el paciente puede llegar al centro hospitalario más rápido por vía terrestre.
3. El activar el servicio para un paciente el cual está ya o está cerca del paro cardiaco, (la mayoría de los servicios no transportan a este tipo de pacientes).

Como se definió con anterioridad hay que tener un conocimiento básico de lo que significa el transporte aéreo, además del conocimiento del tipo de paciente, se tiene que definir y entender ciertos términos, normas, y partes de la aeronave como:

Cabina estéril: se refiere a la comunicación que hay piloto-tripulación o tripulación-piloto, esto se da durante el despegue, el aterrizaje y en fases criticas de vuelo. Esto se da para que el piloto no tenga ninguna distracción y se mantenga concentrado en el vuelo y en caso de que pase algo grave con el paciente éste no se estrese ni se distraiga y también previene que la tripulación escuche la comunicación con control de vuelo. Utilizado rigurosamente cuando la aeronave está por debajo de los 10,000 pies. El piloto podrá declarar cabina estéril en las siguientes condiciones: Cuando se declara una emergencia, averías mecánicas de la aeronave o condiciones climáticas adversas.

Espacio aéreo: es el espacio por donde las diferentes aeronaves pueden volar y se lo clasifica de la A a la G, siendo “A” el espacio aéreo más alto de control y “F” y “G” un espacio aéreo no controlado.

En las siguientes tablas se podrán identificar los diferentes tipos de espacios aéreos con las diferentes características sobre los pies a los que deben volar, el certificado que se requiere al piloto, y el tipo de comunicación que es permitido en cada uno.

Reglas de vuelo: son las diferentes modalidades de vuelo.

• ·         Visual Flying Rules (VFR): Reglas de vuelo visuales. Condiciones climáticas favorables, el piloto es responsable de mantenerse alejado de nubes.
• ·         Instrument Flying Rules (IFR): Reglas de vuelo por instrumentos. Requiere el uso de instrumentos específicos, contacto constante con control de tráfico aéreo. Ejemplos: Piloto automático, Indicador altitud, GPS, radios.
• ·         Minimum Visual Flying Rules (MVFR): Reglas de vuelo visuales marginales, no es una modalidad por si sola.
• ·         Inadvertent Instrument Meteorological Conditions (IIMC) condiciones meteorológicas de instrumentos inadvertidas.  Extremadamente peligroso en ala rotatoria, contacto con control aéreo.

Ala rotatoria:

VENTAJAS

• ·         Despegue y aterrizaje vertical que permite el acceso a zonas de difícil acceso.
• ·         Puede viajar a velocidades de 150 mph.
• ·         Puede operar en altitudes menores a los 2,000 pies.
• ·         Permite el transporte en áreas urbanas y rurales.

DESVENTAJAS

• ·         Condiciones meteorológicas (no IFR).
• ·         Espacio interior reducido.
• ·         Caro.
• ·         Limitantes en el peso.
• ·         Durante el verano, aire es menos denso, disminuye la capacidad de elevación de la aeronave.

Ala fija:

VENTAJAS

• ·         Es más segura que la aeronave de la rotatoria.
• ·         Vuela a velocidades más rápidas (250-600 mph).
• ·         Puede viajar a mayores distancias.
• ·         Aeronaves configuradas para transportar más de un paciente.

DESVENTAJAS

• ·         Transporte aeromédico requiere de recursos monetarios extensos.
• ·         Requiere de zonas de aterrizaje (limitaciones en el tamaño).
• ·         Mantenimiento extenso y largo.
• ·         Hangares (Lugar para guardarlos)

Incidentes aéreos: Se ha demostrado que la mayoría de los accidentes aéreos son por error humano, sea por fatiga, estrés, distracciones, etc. Por eso esto se debe revenir no trabajando tanto, controlar las emociones, conocerse con los de la tripulación, conocer sus límites y habilidades, etc.

La frecuencia internacional de emergencia es VHF 121.5 (mayday). Es monitoreada por control aéreo, milicia y grupos de búsqueda y rescate.

PARTES DE UNA AERONAVE DE ALA FIJA:

PARTES DE UNA AERONAVE DE ALA ROTATORIA

Fases de vuelo:

• ·         Rodaje (taxi),  en tierra
• ·         Despegue
• ·         Ascenso
• ·         Ruta
• ·         Descenso
• ·         Aproximación, inicial y final.
• ·         Rodaje (taxi), en tierra.

Bibliografía

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2007/ti074h.pdf

http://www.editdiazdesantos.com/wwwdat/pdf/9788479789374.pdf

De la clase de “Fundamentos aeronáuticos”

Transportes de Cuidados Criticos

DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADO CRITICO

V GENERACIÓN

Transporte de Cuidados Críticos

Tutor: Jaime Chafren Hinojosa

Estudiante: Rebeca Tillería Durango

INTRODUCCION

Hace años atrás, las batallas y las guerras dejaban bastantes personas muertas. Y esto se debía a que el tiempo de contacto con los heridos era bastante extenso. El transporte de pacientes en tiempos de batalla o guerra fue mejorando el tiempo y en personal capaz para atender los diferentes tipos de pacientes que se les presentaban. Durante los años se fueron definiendo los diferentes tipos de transportes, los diferentes niveles de profesionales en medicina, las habilidades de acuerdo al paciente y los diferentes cuidados de pacientes. El transporte de pacientes fue llamado ambulancia el cual dependiendo de su capacidad personal como capacidad en recursos se la clasificaba. El concepto de ambulancia ha evolucionado con el tiempo. Clásicamente se define como un vehículo destinado al traslado de enfermos y heridos. En los tiempos actuales no solo existe el transporte de pacientes por medio de transporte terrestre, también existen los transportes aéreos y marítimos, dependiendo de la necesidad del paciente o el lugar donde se encuentra.

DESARROLLO

Antiguamente, existía un gran número de muertes en el campo de batalla ya que los heridos no tenían la ayuda necesaria en el menor tiempo posible. De modo que en plena revolución francesa, un joven y valiente médico francés llamado Dominique Jean Larrey (1766-1842) ideó un sistema para reducir esos tiempos de espera. En 1792 Larrey se unió al ejército revolucionario que combatía en la frontera alemana y allí se percató de la mala organización de los servicios de salud en el frente. Por ello imaginó un sistema de carros tirados por caballos que llevaran con prontitud al paciente al hospital de campaña para operarlo en las siguientes 24 horas. Las ambulancias de Larrey se utilizaron por primera vez en julio de 1793, durante el sitio de Maguncia. Napoleón Bonaparte, se fijó en el sistema y se llevó consigo a Larrey en su campaña de Italia. A sus órdenes, Larrey creó en 1797 una unidad de ambulancias y una escuela de cirugía en Milán. Asimismo puso en práctica el sistema de triaje, ideado por el médico Pierre-François Percy, por el que los soldados eran clasificados según la gravedad de sus heridas –y no según el grado o posición que tenían en el ejército– para atenderlos con mayor o menor rapidez. En la batalla de Aboukir de 1799, muchos de los 800 heridos franceses, incluidos 40 amputados, lograron recuperarse gracias al rápido servicio prestado por las ambulancias y los cirujanos.

Los primeros servicios de ambulancia para la atención de la población civil se iniciaron en 1865 en Cincinnati y en 1869 en Nueva York en vehículos tirados por caballos, pero aunque disponían de algún equipo básico, prácticamente se limitaban al traslado de pacientes al hospital. La primera ambulancia motorizada se utilizó por primera vez en 1899, se trataba de un vehículo muy pesado que avanzaba a la velocidad de unos 20 km por hora. Los primeros traslados de combatientes por aire se hicieron a través de globos aerostáticos durante el sitio de París por los prusianos en 1870. El primer traslado de un herido por ambulancia aérea fue hecho por el Servicio Aéreo Francés, que transportó a un serbio del campo de batalla al hospital.

La atención prehospitalaria del paciente en estado crítico de una manera organizada y realizada por especialistas, cambió el concepto que se tenía de la ambulancia. Se convirtió de un vehículo que sólo trasportaba pacientes al hospital más cercano a la mayor velocidad posible. En 1966 en Belfast, Irlanda se diseñó un sistema para la atención de pacientes con cardiopatía isquémica a domicilio, utilizando unidades móviles terrestres con equipo electromecánico portátil. La tripulación estaba formada por un médico cardiólogo, una enfermera y un operador de ambulancia. La nueva forma de operar de la ambulancia se extendió a todo el mundo y con diversas modalidades, ha permitido hacer más seguro el traslado de los pacientes graves. A partir de entonces cambió la manera de abordar a los pacientes atendidos fuera del hospital teniendo en cuenta la educación y entrenamiento específico del personal a bordo de la unidad y el desarrollo tecnológico para el monitoreo y apoyo de las funciones vitales.

Lo aprendido en los años de guerra, sobre la ambulancia aérea, se aplicó después a la atención de pacientes civiles. Los servicios aéreos de emergencia se empezaron a emplear en Denver en 1972 y se han desarrollado programas para traslado para cierto tipo de enfermos. Durante los últimos años se ha mejorado la tecnología en las aeronaves: equipo aeromédico con certificación de calidad para no interferir con los sistemas de navegación de las aeronaves y tolerar los cambios de presión barométrica, temperatura, ruido y vibración. Las tripulaciones aeromédicas deben tener conocimiento de la fisiología del vuelo, conceptos médicos y operacionales de la aviación, así como soporte básico y avanzado de la vida.  

Entrando un poco más en el cuidado de pacientes críticos y transporte de estos, se debe tomar en cuenta el tipo de transporte, la tripulación que estará a cargo del paciente, y los recursos con los que cuenta el personal. Siempre dependerá del país o la necesidad del paciente, pero la tripulación más común en combinación para traslado de pacientes críticos son:

•          Técnicos en emergencias médicas
•          Enfermeros registrados
•          Terapeutas respiratorios

El personal que aborde en el cuidado del paciente, debe tener altas capacidades de entrenamiento para cualquier eventualidad, tiene que tener los conocimientos básicos tanto de fiosiopatología como lo básico de los transportes aeromédicos.

Los tipos estándar de unidades de cuidados intensivos (UCI) móviles utilizados para TCC incluyen unidades móviles o terrestres, aeronaves de ala rotatoria y / o aeronaves de ala fija. Para poder elegir el mejor transporte y el mejor cuidado al paciente crítico está dado por:

•          Condiciones del paciente.
•          Distancia entre las instalaciones de envío y recepción.
•          Capacidad del servicio de transporte para responder.
•          Las condiciones climáticas.
•          Topografía regional.

Como se mencionó, existen los transportes de ala fija o los aviones medicalizados que son Presurizados. Los aviones se encuentran generalmente presurizados, o sea, mantienen una presión en cabina adecuada independientemente de la altura de vuelo. Con frecuencia se utilizan aviones de pequeña capacidad que, sin embargo, permiten un desenvolvimiento adecuado a bordo. Son aviones equipados con aparataje médico y farmacológico de soporte vital avanzado, con capacidad para una o varias camillas, empleado para transporte secundario de enfermos a medias y largas distancias.

Por otro lado están los transportes aéreos de ala rotativa o helicópteros, estos  han revolucionado el concepto de evacuación asistida, debido a la gran variedad de prestaciones que ofrecen. Entre sus ventajas destacan la posibilidad de acceso a zonas restringidas, la rapidez, versatilidad y capacidad de maniobra.

Se encuentran limitados por las condiciones meteorológicas adversas, como los vientos fuertes o la niebla, y la imposibilidad de realizar vuelos nocturnos (ya que frecuentemente carecen de vuelo instrumental). Este transporte siempre ha de ser medicalizado.

Por último se tiene que tomar en cuenta todo lo relacionado al paciente, como por ejemplo razones por las cuales se eligió el traslado aéreo, enfermedad o lesiones que padece el paciente, edad, peso, diagnóstico, nivel de conciencia, estado de la vía aérea, etc. Se tiene que tomar en cuenta las contraindicaciones para trasladar a un paciente sea por transporte de ala fija o ala rotatoria que son:

•          Paciente en paro cardiorrespiratorio o con enfermedad terminal.
•          Paciente psiquiátrico no controlable.
•          Paciente que se rehúsa al transporte médico aéreo.
•          Paciente inestable que requiere un procedimiento que puede ser realizado en el hospital de referencia.
•          Pacientes contaminados con sustancias peligrosas (radiación, tóxicos, etc).
•          Tiempo de transporte terrestre igual o menor que el tiempo de transporte aéreo.
•          Enfermedades activas no tratadas que podrían poner en riesgo a la tripulación.
•          Neumotórax no resuelto.
•          Hemoglobina menor a 7.0 g/dL.

CONCLUSION

El transporte aeromédico ha ido mejorando con el tiempo y no solo por la eficacia que es para los pacientes con cuidados críticos, sino también por todo el equipo que va mejorando con el tiempo. Es importante tener en claro los diferentes tipos de transportes de cuidados críticos, cuando se los utiliza cada uno, cual es la tripulación adecuada para el cuidado del paciente, y sobre todo las contraindicaciones de cuando usar cierto transporte ya que siempre se tiene que velar por la protección de la tripulación y del paciente.

Es importante también conocerse entre los miembros de la tripulación, el nivel de conocimiento y las habilidades de cada uno sin menospreciar a nadie ya que en cualquier evento adverso el apoyo entre todos y el trabajo en equipo siempre es de suma importancia.

Bibliografía

https://www.nationalgeographic.com.es/historia/grandes-reportajes/primera-ambulancia-historia_12539/2#slide-1

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2006/ti063a.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2001/ti014d.pdf

https://anestesiar.org/2017/manejo-de-la-via-aerea-en-el-paciente-critico-en-el-transporte-aereo-medicalizado-parte-1/

https://www.uninet.edu/tratado/c120103.html